COVID-19: симптомы, диагностика и лечение

Коронавирусы образуют большое семейство вирусов, которые могут вызывать респираторные инфекции от легкой простуды до тяжелой пневмонии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 7 января 2020 года в китайском городе Ухань был обнаружен новый тип коронавируса, который ранее никогда не выявляли у людей. Штамм вируса был назван тяжелым острым респираторным синдромом — коронавирусом-2 (SARS-CoV-2), который является возбудителем коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).

Фотографии

Презентация

SARS-CoV-2 был описан как возбудитель респираторных инфекций различной степени тяжести. Чтобы охватить весь спектр заболеваний, был введен термин «коронавирусная болезнь-19» (COVID-19). Более тяжелые инфекции легких также называют тяжелой специфической контагиозной пневмонией (ТСКП) [1].

Температура выше 39 °C, слабость и сухой кашель были названы наиболее распространенными симптомами у пациентов с COVID-19, которые проявляются у 60–100% заболевших [2] [3] [4]. У незначительного числа пациентов присутствует одышка, кашель с мокротой, кровохарканье, миалгия, головная боль, боль в горле и ринорея. Иногда наблюдаются боли в груди, животе, тошнота, рвота и диарея. Примечательно, что спутанность сознания отмечают примерно у 1 из 10 пациентов [2]. Недавно потеря обоняния и вкуса также были описаны как симптомы. В то время как легкие инфекции могут самоограничиваться несколькими днями [5], данное заболевание способно развиваться в течение недели или дольше и приводить к тяжелым заболеваниям с острым респираторным дистресс-синдромом и септическим шоком. Состояние таких пациентов быстро ухудшается и возникает высокий риск летального исхода от полиорганной недостаточности.

Диагностическая визуализация может выявлять воспалительные изменения в нижних дыхательных путях, что позволяет диагностировать пневмонию, зачастую двустороннюю [3] [4]. Часто наблюдаются симптом «матового стекла» и легочная консолидация, в то время как кавитация, отдельные легочные узелки, выпот в плевральной полости и лимфаденопатия для COVID-19 не характерны [6]. Следует отметить, что отсутствие патологий на снимках грудной клетки не исключает инфицирование SARS-CoV-2. Нейтрофилия и лимфопения были выявлены примерно у трети пациентов с COVID-19 [2] [4].

Клиническое обследование

Точные критерии, по которым следует проводить тестирование на наличие COVID-19, были опубликованы ВОЗ и Центрами по контролю и профилактике заболеваний в США (ЦКПЗ). Они незначительно различаются и корректируются по мере появления новых данных о случаях заражения SARS-CoV-2 за пределами провинции Хубэй в Китае, а также возможных путей передачи вируса [7] [8]. Кроме того, ВОЗ подготовила временное руководство по лабораторной диагностике инфекций 2019-nCoV с предоставлением списка учреждений, с которыми можно для этого связаться [9]. Для подтверждения присутствия 2019-nCoV в дыхательных пробах была разработана серия генетических амплификационных анализов, в частности протоколов ОТ-ПЦР в реальном времени [10] [11]. Можно использовать мазки из носоглотки и ротоглотки, а также мокроту, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж. На текущий момент отсутствуют рекомендации по предпочтительным зонам забора образцов в верхних дыхательных путях при обнаружении вируса в легкой форме, причем использование аналогичных образцов из нижних дыхательных путей настоятельно рекомендуется при обнаружении заболевания в тяжелой и прогрессирующей форме.

Кроме того, от пациентов с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2 можно получить образцы парных сывороток [9]. Их необходимо собрать в течение первой недели болезни, а также через 2–3 недели после, что может обеспечить более надежную диагностику легких форм инфекций, сразу после того, как станут доступны результаты серологических анализов.

Следует отметить, что тестирование на SARS-CoV-2 следует проводить независимо от обнаружения обычного респираторного патогена. Данных о распространенности коинфицирования среди пациентов с COVID-19 недостаточно, а присутствие других патогенов не исключает инфицирования SARS-CoV-2 [9].

О любых предполагаемых или подтвержденных случаях заболевания необходимо немедленно сообщать в компетентные органы здравоохранения. То же самое относится и к случаям получения неожиданных результатов. В этом контексте следует подчеркнуть, что все опубликованные на данный момент протоколы тестирования продолжают проходить процедуру валидации.

Лечение

Конкретные способы лечения, направленные против возбудителя, в данный момент отсутствуют. Пациентам с COVID-19 внутривенно и перорально вводили противовирусные препараты, такие как осельтамивир, ганцикловир, лопинавир и ритонавир [2], но данные об эффективности подобных мер пока отсутствуют. Опыт предыдущих вспышек респираторных заболеваний, вызванных коронавирусами, весьма неутешительный: противовирусные агенты, способные помочь в лечении тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS) выявлены не были [4].

Несмотря на это, у пациентов отмечают положительный результат при четком проведении поддерживающей терапии и лечения сопутствующих заболеваний [2] [4]:

Оксигенотерапия чаще всего применяется для улучшения функции легких; в этом случае могут понадобиться механическая вентиляция и экстракорпоральная мембранная оксигенация.
Антибиотики широкого спектра действия и, возможно, антимикотики применяются для предотвращения и лечения ассоциированных инфекций.
Применялись кортикостероиды. Они не только уменьшают воспаление легких и предотвращают дыхательную недостаточность, но и влияют на многие другие физиологические и патологические процессы.
Кроме того, любое ухудшение функций органов, такое как острое повреждение почек, требует срочного внимания и принятия адресных мер.

Прогноз

Клинические и эпидемиологические данные, собранные на текущий момент, свидетельствуют о более высоком риске развития тяжелого заболевания у пожилых людей, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями [4]. Уровень смертности от ТСКП на данный момент оценивается в 2–5% [1], однако, общую долю ТСКП в COVID-19 еще предстоит определить.

Что касается индивидуального прогноза, Чен с соавторами заявил, что характеристики пациентов, получивших неудовлетворительные результаты, соответствовали шкале оценки MuLBSTA, модели раннего предупреждения для прогнозирования уровня смертности при вирусной пневмонии [2]. В качестве неблагоприятных прогностических факторов данная модель рассматривает наличие мультилобулярных инфильтратов, низкое содержание лимфоцитов, бактериальные ассоциированные инфекции, курение в личном анамнезе, гипертонию и пожилой возраст [12].

Этиология

Лу и коллеги составили подробную характеристику SARS-CoV-2 и представили полную последовательность генома патогена [13]. Согласно их филогенетическому анализу, SARS-CoV-2 принадлежит к роду бета-коронавирусов и подроду сарбековирусов. Другим хорошо изученным сарбековирусом является SARS-CoV, который вызвал пандемию SARS в период с 2002 по 2004 годы. Из-за их относительно тесной связи Группа исследования коронавирусов при Международном комитете по таксономии вирусов предложила SARS-CoV-2 в качестве подходящего обозначения для патогена, вызывающего COVID-19 [14].

Примечательно, что было обнаружено, что SARS-CoV-2 даже более тесно связан с двумя SARS-подобными коронавирусами летучих мышей, чем с возбудителем вируса SARS [13]. Следовательно, идет ли речь о зоонозе? Вирус COVID-19, фактически, был описан как потенциальный зооноз [1], но итало-бразильское исследование его эволюции предполагает существование промежуточного носителя: Бенвенуто с соавторами предположили, что вирус изначально поражал летучих мышей, но до заражения человека передался другому, пока не известному виду животных [15]. редположительно, животные, продаваемые на рынке морепродуктов в Ухане, Китай, послужили промежуточным носителем, способствующим появлению вируса у людей [13]. Можно провести параллели с предыдущими вспышками коронавируса, а именно с упомянутой выше пандемией SARS и вспышкой MERS, которая началась в 2012 году. Летучие мыши были идентифицированы как естественные переносчики вирусов SARS-CoV и MERS-CoV, тогда как другие животные, а именно гималайские циветы и одногорбые верблюды, служили промежуточными переносчиками вируса [16] [17].

Эпидемиология

Несмотря на то, что SARS-CoV-2 появился в китайской метрополии Ухань, путешественники быстро распространили его по всей территории страны и за ее пределами, вызвав вторичные цепочки передачи вируса в более масштабных географических зонах. 13 января 2020 года власти Таиланда подтвердили первый случай заболевания за пределами Китая.

В настоящее время по данным оперативной сводки ВОЗ, опубликованной 17 марта 2022 г., количество инфицированных во всем мире составляет 460 280 168 [18].

Необходимо своевременно выявлять инфицированных пациентов для предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Для управления ситуацией и минимизации риска для здоровья общества, вызванного вирусом SARS-CoV-2, необходимы скоординированные действия международного сообщества. Именно по этой причине 11 марта 2020 года ВОЗ объявил о вспышке пандемии.

Патофизиология

Передача происходит от человека к человеку воздушно-капельным путем или через физический контакт [1]. В распространении COVID-19 также могут играть роль фомиты [18]. Инкубационный период может составлять от двух дней до двух недель и более, при этом следует обратить внимание на возможность передачи вируса другим людям до появления соответствующих симптомов. Несмотря на то, что в Германии ранее сообщалось о передаче инфекции в результате бессимптомного контакта, соответствующий анализ клинического случая позднее был дополнен новой информацией, которая опровергла первоначальные выводы [5]. Таким образом, на данный момент не существует доказательств того, что пациенты могут быть заразны до возникновения у них каких-либо симптомов. Также не известна продолжительность распространения вируса уже выздоровевшими пациентами.

Профилактика

Для предотвращения распространения COVID-19 применяются основные принципы снижения риска заражения и передачи острых респираторных инфекций. В эти принципы входит регулярное мытье рук с мылом, особенно после прямого контакта с заболевшими или их окружением, и избегание тесного контакта с теми, у кого проявляются симптомы респираторных заболеваний. С другой стороны, людям, страдающим от респираторных симптомов, рекомендуется соблюдать дистанцию, прикрывать кашель и чихание, а также серьезно относиться к личной гигиене. В случае высокой температуры, кашля и возможного контакта с вирусом SARS-CoV-2 необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Необходимо минимизировать незащищенные контакты с домашними и дикими животными. В медицинских учреждениях необходимо строго соблюдать и при необходимости усиливать меры по профилактике и борьбе с инфекциями.

В более широком контексте для снижения вероятности проявления патогенов могут приниматься конкретные меры. Рынки, где продаются живые животные, такие как рынок морепродуктов в Ухане, обеспечивают идеальную почву для развития новых инфекционных заболеваний из-за тесного контакта людей и животных, а также активного обмена генетическим материалом между вирусами, переносчиками которых являются различные виды животных. Эти условия в значительной степени увеличивают вероятность заражения человека и последующей передачи вируса от одного человека другому, что является двумя предпосылками пандемии. По этой причине подобные рынки в течение многих лет подвергались жесткой, но обоснованной критике. Это никак не решает проблему с процветанием незаконной торговли дикими, возможно, вымирающими видами животных.

Резюме

COVID-19 является новым инфекционным заболеванием, вызванным вирусом SARS-CoV-2. Данный патоген впервые обнаружили в китайской провинции Хубэй, а впоследствии было доказано, что источником его происхождения является рынок в городе Ухань. ВОЗ оценила текущую вспышку как пандемию.

На сегодняшний день вакцины против COVID-19 не существует. Ученые из разных стран интенсивно работают над изменением сложившейся ситуации, однако, появление вакцины ожидается не ранее чем через год. Это повышает важность строгих мер для раннего выявления вируса COVID-19, изоляции и лечения заболевших, отслеживания контактов и введения мер по обеспечению социального расстояния, соразмерных с риском инфицирования.

Информация о пациенте

Появление 2019-nCoV, нового коронавируса, вызывающего респираторные инфекции от легкой до тяжелой степени, вызвало большие волнения в Китае и других странах. Рекомендованные профилактические меры включают в себя избегание тесного контакта с людьми, демонстрирующих симптомы респираторных заболеваний, обращение за медицинской помощью в случае развития симптомов гриппоподобного заболевания, а также предоставления медицинским работникам достоверной информации.

Заболевание, вызванное SARS-CoV-2, обычно называют COVID-19, то есть «коронавирусное заболевание-19». Симптомы обычно проявляются через 2–14 дней после контакта с патогеном и включают в себя высокую температуру, слабость и кашель. Некоторые пациенты могут страдать от боли в мышцах, головной боли, боли в горле и насморка. Несмотря на то, что инфекции в легкой форме обычно проходят за несколько дней, вирус COVID-19 способен прогрессировать до тяжелой формы и приводить к пневмонии, шоку и, в конечном итоге, летальному исходу.

Поскольку по клиническим признакам вирус COVID-19 невозможно отличить от других заболеваний, вызывающих пневмонию, крайне важно, чтобы пациенты предоставляли врачам точную и достоверную информацию о своих недавних путешествиях, лечении в больнице, а также тесных контактах с потенциально зараженными людьми. Сотрудничество со стороны пациента является ключом к борьбе со вспышкой вируса COVID-19, а также к сокращению срока постановки диагноза и принятия мер по предотвращению инфицирования других людей. Пациентов с подозрением на вирус COVID-19 могут изолировать, провести соответствующие анализы и обеспечить необходимое поддерживающее лечение.